بحث مفصل - ناظم الخطا القلبية --(1)

بسم الله الرحمن الرحيم

- إن ناظم الخطا القلبية جهاز إلكتروني طبي ينظم ضربات القلب عندما تكون آلية التنظيم الطبيعي لضربات القلب غير سليمة، وهو عبارة عن صندوق صغير يزرع جراحياً في جوف الصدر. يحتوي هذا الصندوق على دارات إلكترونية وحساسات التي تتكامل مع بعضها لتحقيق الأداء الوظيفي المطلوب من هذا الجهاز, ويوصل إلى هذا الصندوق عدد من الأسلاك المعزولة و التي تسمى بال leads. في نهاية كل سلك من هذه الأسلاك إلكترود يكون على تماس مباشر مع القلب، وتكون هذه الإلكترودات هي المسؤولة عن إيصال الشحنة الكهربائية للقلب لتنظيم ضرباته، وتثبت هذه الإلكترودات في منطقة من القلب التي تحتاج إلى تنشيط (تحفيز).
- أول اكتشاف له كان عام 1950 حيث كان لناظم الخطا القلبية عدة أشكال (تصاميم) واكتشف له أشكال جديدة في الوقت الحالي .
- هناك من النواظم ما تكون مؤقتة وخارجية تستعمل هذه الأجهزة بعد العمليات الجراحية للقلب أو عندما يوجد احتشاء في عضلات القلب.
ناظم الخطا القلبية في هذه الأيام واسع الانتشار فهو يزرع لكل 10 بالألف من المرضى سنويا.

أجزاء ناظم الخطا القلبية :

1. أسلاك التوصيل: تعطى لأسلاك التوصيل مرونة عالية و تثبت هذه الأسلاك على مولد النبضات ويمكن أن تكون أحادية القطب أو ثنائية القطب وفي نهايتها توجد الإلكترودات و يجب أن تكون مغمدة بمواد متوافقة حيوياً ,طول هذه الأسلاك حوالي(20—120 cm) و قطرها حوالي (1.2—3.5 cm ).
2. الإلكترودات
3. الصندوق

1.مولد النبضات: كان مولد النبضات في حوالي عام 1960 عبارة عن جهاز بسيط يتألف من بطارية و دارة الكترونية التي تقوم بتوليد نبضات كهربائية منتظمة السرعة لكن هذه النبضات تكون محددة المطال و العرض. مولد النبضات الحديث يكون أكثر تعقيدا حيث يتكون من حساسات وخرج متحكم به عن طريق دارات الكترونية تحتوي على معالجات صغرية عالية الدقة.
2.البطارية: البطاريات الأولى كانت تتألف من عدة خلايا منفصلة تتكون من الزئبق والزنك لكن كان هناك سيئة لهذا النوع من البطاريات و هي أنها لا تدوم أكثر من سنتين مما أدى الى البحث عن بطاريات أخرى فاكتشفت البطاريات ذات الخلايا التي تتكون من اليثيوم و اليود.
3.الحساسات البطينية و الأذينية:كل ناظم للخطا القلبية يحتوي على حساسات تتحسس لنبضات القلب حيث يجب ان تكون هذه الحساسات عالية الدقة و قادرة على التمييز بين الاشارات الصادرة عن القلب و الاشارات الأتية من الأنحاء الخارجية حيث أن هذة الاشارات لا يمكن إهمالها وغير ذلك فان الاشارات الصادرة عن القلب تكوم بحوالي بضع عشرات من الميلي فولت.

خلفية علمية:

يتألف القلب من أربعة حجرات وعملية الضخ فيه تنظم بواسطة العقدة الجيبية الأذينية والتي توجد في الأذينة اليمنى وهذه العقدة هي ما يصلح تسميته ( ناظم الخطى القلبي الطبيعي ) والتي تملك القدرة على توليد النبضات الكهربائية حيث أن هذه النبضات تولد بواسطة عملية انتشار شوارد الصوديوم والبوتاسيوم و الكالسيوم عبر الغشاء الخلوي في الأذينة مما يسبب ضغط حيث يدفع هذا الضغط الدم الى الاذينات و بعد حوالي [ms]150 سوف تعبر هذه النبضة الكهربائية إلى البطينات مسببة انقباض البطين ودفع الدم في الشرايين وعند ذهاب هذه النبضة عن أية حجرة سوف ترتخي .
- لسوء الحظ هذا الناظم الطبيعي لتنظيم خطى القلب يمكن أن يصاب بخلل وظيفي مما يسبب ضربات قلب غير سوية وإن هذه الإضطرابات يمكن أن تكون خطيرة .
- إن ناظم الخطى القلبي الإلكتروني صنع وصمم لتسهيل السيطرة على تنظيم ضربات القلب، وإن هذا الجهاز سيكون قادر على مراقبة القلب بواسطة حساس لضربات القلب فعند حدوث أي مشكلة فإن البطارية فيه سترسل مباشرة دفعة كهربائية في ( lead ) لتحفز القلب ليضرب من جديد.

من يحتاج ناظم الخطا القلبية :

الأطباء يفضلون ناظم الخطا القلبية للمرضى لعدة أسباب. السبب الأكثر انتشارا هو عندما تكون ضربات القلب بطيئة او عندما يكون هناك فواصل بين كل ضربة و الأخرى أيضا استخدم ناظم الخطا القلبية لمعالجة الاسباب التي ليس لها علاقة بتنظيم ضربات القلب أصبح الان منتشرا.
ناظم الخطا القلبية ممكن أن يكون مفيدا بالحالات الأتية:
. الشيخوخة و الأمراض القلبية تدمر قدرة العقدة الجيبية على ضبط خطوات ضربات القلب,ان هذا التدمير يمكن أن يسبب ضربات قلب بطيئة أو فترات بين الضربات أو أن يسبب لتنظيم القلب مراوحة بين ضربات سريعة و أخرى بطيئة .
. أحيانا المريض يضطر لاخذ بعض الأدوية القلبية التي تبطئ ضربات القلب بشكل شديد .
. الاشارات الكهربائية بين حركات القبض و البسط لحجرات القلب يمكن ان تبطأ أو تثبط جزئيا أو كليا (و هذا ما يسمى تثبيط القلب ) هذا العطل يمكن أن يسبب عبر نوبة قلبية أو أي سبب أخر يثبط الاشارات الكهربائية .
. أحيانا هناك اشارات كهربائية تصدر عن عضلات الجسم و تنتقل الى عضلات القلب مما يجعل ضربات القلب بطيئة.
فإن ناظم الخطا القلبية سيؤمن تزامن قلبي لمعالجة هذه المشاكل
الفحوصات التي تحدد فبما إذا كنا نحتاج ناظم الخطا القلبية هي:
ECG(Electrocardiogram
Holter Monitor
Echocardiogram
Electrophysiology Study
Stress Test

عملية زرع ناظم الخطا القلبية :

1.خلال العملية :
في عملية زرع ناظم الخطا القلبية الدائم في صدر المريض فأول خطوة تتم هي ايصال ال leads عبر الأوردة الى حجرة القلب( السلك المعزول والذي يسمى بال lead يدخل عبر شق فوق عظم الترقوة والذي يسير في وريد كبير الى القلب ) حيث تتم هذه العملية بمساعدة الصور الفلوروسكوبية و في خطوة أخرى يوضع ناظم الخطا القلبية في جيب و الذي يشكل جراحيا فقط فوق الربع البطيني( فوق أضلاع الصدر و تحت الجلد ) و غالبا في عكس جهة اليد الرئيسية ثم توصل هذه ال leads مباشرة الى الpacemaker كما أن هذه العملية متطورة جدا على عكس العمليات السابقة التي تتطلب فتح صدر المريض لوضع ال leads على تماس مباشر مع القلب
2. بالنسبة للمرضى بعد إجراء عملية غرس الناظم يبقون في المشفى طوال ليلة ريثما الاجراءات تكتمل، كما ان الاشارات الحيوية من جسم المريض تراقب وتجرى له صورة أشعة للصدر (أو أكثر) للتأكد من أن الناظم وال ( leads ) في مكانهما وأنه يعمل و بعد عدة أيام من اجراء العملية ممكن أن يشعر المريض بألم و تورم في المنطقة حيث زرع ناظم الخطا القلبية حيث يعالج الطبيب هذه المشكلة عن طريق وصف بعض المسكنات
كما يحظر الطبيب القيام بنشاطات بالغة و حمل أوزان ثقيلة لحوالي مدة شهر
3.مخاطر العملية:
- تورم , نزيف , تكدم , أو التهاب في المنطقة حيث زرع الجهاز
- اصابة أحد الأوعية الدموية أو العصبية
- توهط في الرئة
- التهابات التي تكون من العسير معالجتها
- رد فعل سيئ على الأدوية التي تعطى للمريض لكي ينام

شكرا لك اخوووي الكريم

» بحث مفصل - ناظم الخطا القلبية ---(2)